Попитайте експерта: Дейвид Уайт, главен научен директор на Apnicure

Дейвид УайтТърсенето на по-удобни и ефективни лечения за сънна апнея продължава. Говорихме с д-р Дейвид Уайт – широко смятан за един от най-влиятелните експерти по лечението на сънна апнея в света днес. Професор в Harvard Medical School и бивш президент на Американската академия по медицина на съня, д-р Уайт понастоящем е главен лекар в основен производител на лекарства за сънна апнея. Попитахме го за новите посоки в областта и какви технологии се развиват за подобряване на живота на пациентите.

Какви са научните постижения, които наскоро промениха диагнозата и лечението на сънната апнея?

Не е имало значителна промяна в начина, по който се диагностицира сънната апнея от доста време. Въпреки че използваните техники не са нови, стремежът за идентифициране на пациенти със сънна апнея и лечението им непрекъснато нараства, въз основа основно на натрупващите се доказателства, предполагащи връзка между OSA и неблагоприятните сърдечно-съдови резултати (инсулти, инфаркти и смърт). Въпреки това, все още няма завършени, рандомизирани, контролирани клинични проучвания, които да демонстрират категорично, че лечението на OSA води до подобрени сърдечно-съдови резултати.

По същия начин в областта на лечението на OSA през последните 10-20 години не са въведени нови терапии, които са широко приети. CPAP устройствата са значително по-малки, по-тихи, по-добре овлажнени и осигуряват налягане по нови начини, но не функционират много по-различно от тези, произведени през 80-те години на миналия век.



От друга страна, CPAP маските са значително по-добри от преди и може да са отговорни за скромните печалби в съответствието с CPAP, постигнати през последните няколко десетилетия. Зъбните апарати също са се подобрили, но все още като цяло напредват долната челюст с умерен успех при лечението на OSA. И накрая, хирургичните процедури на горните дихателни пътища продължават да се развиват. Въпреки това, освен голяма процедура, успехът остава ограничен и сравнително малко такива процедури се правят годишно в САЩ. Като се има предвид това, има някои нови терапии на хоризонта, които могат да позволят на пациентите с апнея повече възможности.



Какви нови терапии са на хоризонта?
Описаните по-горе терапии ще продължат да се развиват с по-добро приемане и придържане, но няма вероятност да се подобрят значително или да доведат до големи пробиви. Напълно нови терапии, които или бяха пуснати наскоро, или са в активни клинични изпитвания, са както следва:

Доказано : Това устройство е за еднократна употреба и се състои от клапа, поставена над всяка ноздра с ниско съпротивление на вдишване, но доста високо съпротивление при издишване (50 cm H20). Това води до увеличен обем на белите дробове и високо положително налягане в дихателните пътища по време на издишване (като по този начин се разширяват дихателните пътища), което вероятно обяснява неговата ефикасност (около 50-60%). Тази терапия е налична от няколко години, но никога не е получила сериозно сцепление. Това вероятно е продукт както на донякъде ограничената му ефективност, така и на дискомфорта, от който много пациенти се оплакват, когато го използват. По този начин Provent вероятно никога няма да бъде широко използван.

Гениоглосална стимулация (Вдъхновение): Имаше няколко компании, разработващи устройства за стимулиране на мускула genioglossus, за да поддържат фарингеалните дихателни пътища отворени по време на сън. Един (Apnex) наскоро излезе от дейност поради неуспешно клинично изпитване. Най-очевидната останала компания е Inspire, която е близо до завършване на своето изпитване на FDA. Тяхното устройство стимулира мускула genioglossus едностранно и се насочва към вдъхновение с помощта на сензор за налягане, поставен между междуребрените мускули. Трябва да се отбележи, че тяхното текущо клинично изпитване не включва пациенти с болестно затлъстяване и изисква сънна ендоскопия (визуализация на дихателните пътища под анестезия) преди процедурата, за да се увери, че мястото/нивото на колапс е подходящо за този терапевтичен подход. Ще спекулирам, тъй като данните от проучването не са публикувани, че тази терапия ще работи добре при някои пациенти и ще бъде приемлива за разумен процент от пациентите с OSA. Въпреки това е доста скъпо със самия стимулатор, който струва 15-20 000 долара, като тази цена не включва ендоскопията на съня, хирургичната процедура или последващите грижи (включително изследвания на съня). По този начин, този подход вероятно ще струва $30-40 000 на пациент. В резултат на това застрахователните компании вероятно ще ограничат достъпа до тази процедура и по този начин тя никога няма да бъде широко използвана за заместване на CPAP при милиони нови пациенти, получаващи CPAP годишно.



Winx (Apnicure): Устройството Winx се състои от конзола, която генерира отрицателно налягане и мундщук, който позволява това отрицателно налягане да бъде приложено към устните дихателни пътища. Действа чрез издърпване на мекото небце и увулата напред към основата на езика, а при някои пациенти може да издърпа и езика малко напред. Това отваря фарингеалните дихателни пътища, за да позволи безпрепятствено дишане по време на сън. Единственото голямо проучване на това устройство, което скоро ще бъде публикувано в списание Sleep Medicine, показва, че устройството е успешно (намаляване на индекса на апнея хипопнея (AHI) с >50% и получаване на AHI<20) in about 41% of patients. Most successfully treated patients had an AHI

Фенотипиране : Това не е терапия, а начин за подход към пациентите с OSA, който може да доведе до нови терапии. Пациентите с OSA развиват разстройството по съвсем различни причини с четири основни физиологични черти, диктуващи кой има и няма OSA. Тези черти са:

    Анатомия/свиваемост на горните дихателни пътища. Отзивчивост на фарингеалния дилататор по време на сън (реакция на горните дихателни пътища):Способността на тези мускули да активират и разширяват дихателните пътища по време на сън. Прагът на дихателна възбуда:Нивото на дихателна стимулация, необходимо за събуждане на пациента от сън. Усилване на цикъла:Стабилността или нестабилността на дихателната система за контрол.

Ако лекарят може да определи точно защо всеки пациент има OSA, терапията може да бъде насочена към конкретната аномалия или аномалии (от списъка по-горе). Това би могло да отвори редица нови лечения, индивидуализирани според нуждите на пациента. Примерите включват: Вземете най-новата информация в сън от нашия бюлетинВашият имейл адрес ще се използва само за получаване на бюлетин на gov-civil-aveiro.pt.
Допълнителна информация можете да намерите в нашата политика за поверителност.

  • Хипнотиците (седативните) могат да бъдат ефективни, ако прагът на възбуда е нисък.
  • Ако усилването на цикъла е високо, то може да бъде намалено с кислород или ацетазоламид

Другите терапии, за които знам, че се разработват са:

Хирургически имплантируеми устройства : Няколко стартиращи компании през последните 5-10 години се опитаха да разработят хирургически имплантируемо устройство, предназначено предимно за манипулиране на позицията на езика. Тези устройства ще бъдат прикрепени към долната челюст с тип котва в тялото на езика, така че езикът да може да бъде изтеглен напред от фарингеалните дихателни пътища. Бяха извършени няколко клинични изпитвания с тези устройства с обещаващи ранни резултати. Въпреки това, използваните материали не бяха достатъчно здрави/издръжливи, за да издържат на постоянно движение на езика със счупване на зъбците и приплъзване на връзките. По този начин ще е необходимо по-нататъшно проектиране на такива устройства, преди те да бъдат успешни. Въпреки това концепцията изглежда е здрава.

Фармакологични подходи към лечението на апнея : През годините са правени много опити с различни фармакологични средства при пациенти с OSA с ограничен до никакъв успех. Понастоящем няма видими такива текущи проучвания или активна работа от фармацевтичните компании за разработване на лекарство за лечение на OSA. Това обаче може да се промени бързо, тъй като нашето разбиране за невробиологията на контрола на мозъчния ствол върху фарингеалната мускулатура непрекъснато се подобрява.

От ваша гледна точка, какво е завладяващо и специално в Apnicure?

С Apnicure вярваме, че имаме продукт, който може да лекува доста добре част от пациентите с OSA (около 40-50%) с устройство, което ще бъде по-удобно, по-тихо и като цяло по-приемливо за тези пациенти. Ние също така вярваме, че ефективността на устройството може да бъде значително подобрена в близко бъдеще. По този начин нашият план е да имаме високоефективна, добре поносима терапия за OSA.

RLS Новина за gov-civil-aveiro.pt

Анкетирани пациенти с RLS

Фондацията за болест на Willis-Ekbom и XenoPort, Inc. наскоро проведоха проучване на пациенти със синдром на неспокойните крака (RLS – известен също като болест на Willis-Ekbom) и установиха, че две трети от пациентите (68%) силно вярват, че лекарите се нуждаят от повече образование относно болестта. Три четвърти (73%) от пациентите съобщават, че изпитват симптоми всеки ден и само 6% вярват, че симптомите им са напълно контролирани от текущото им лекарство. Почти всички анкетирани пациенти (93%) са посочили, че искат да са налични по-ефективни лекарства за лечение на RLS.

  • Тази статия беше ли полезна?
  • да Не

Интересни Статии