Безсъние и възрастни хора

Безсъние е често срещано разстройство на съня, характеризиращо се с а постоянна трудност да заспи или да заспи въпреки възможността да го направи. Хората с безсъние също изпитват прекомерна сънливост през деня и други когнитивни увреждания, докато са будни, които пряко произтичат от загубата на сън. Хората може да имат безсъние, настъпващо сън, което причинява трудности при заспиване, или безсъние за поддържане на съня, което причинява трудности при заспиване. Някои хора с безсъние изпитват проблеми със съня и поддържането на съня.

Според настоящите оценки, 10-30% от възрастните живеем с безсъние. Хората на 60 и повече години са по-податливи на безсъние и това може да се дължи на няколко различни фактора . Възрастните хора са изложени на по-висок риск от медицински и психиатрични състояния, които могат да доведат до симптоми на безсъние, както и други нарушения на съня, като нарушение на дишането при съня или синдром на неспокойните крака. Нашите вътрешни циркадни часовници и цикли сън-будност също могат да се променят с напредването на възрастта и тези промени влияят на това колко дълго – и колко добре – спим. Освен това някои лекарства, използвани за облекчаване на симптомите на гериатрични заболявания, могат да причинят нарушения на съня.

Сън и стареене

Качеството на съня ни често се влошава с напредването на възрастта. Хората са склонни да спят по-малко и са предразположени към повече епизоди на събуждане след първоначално заспиване. Латентността на съня – времето, необходимо за заспиване – също може да се увеличи. Някои проучвания показват, че като се започне от средна възраст, средният човек губи 27 минути сън на нощ за всяко следващо десетилетие.

Тези намаления на качеството и продължителността на съня са свързани с вътрешните системи за отчитане на времето на тялото. Тялото не може да обработва циркадните сигнали толкова ефективно, което от своя страна може да накара възрастните хора да си лягат и да се събуждат по-рано.

Нашата архитектура на съня също се променя с напредването на възрастта. Нормалният цикъл на сън е разделен на четири етапа. Те включват два етапа на лек сън без бързо движение на очите (NREM), един етап на тежък или бавновълнов NREM сън и последен етап на сън с бързо движение на очите (REM), преди цикълът да започне отново. Полисомнографските проучвания показват, че възрастните хора изпитват по-нисък процент както на бавновълнов NREM, така и на REM сън, отколкото техните по-млади колеги. Това ги прави по-податливи на събуждане през нощта и също така влияе на това колко освежени и будни се чувстват сутрин.

Разпознаване и диагностициране на безсъние при възрастни хора

Безсънието и възрастта често вървят ръка за ръка. Докато много възрастни хора изпитват проблеми със съня поради естествени промени в циркадния си ритъм и цикъла сън-събуждане, диагнозата за безсъние трябва да отговаря на определени критерии. Според Международната класификация на разстройствата на съня (ICDS), човек с безсъние трябва да съобщи поне един от следните симптоми, въпреки че има достатъчно време за сън и относително удобна зона за сън:

• Трудности при заспиване или заспиване
• Многократни случаи на събуждане по-рано от желаното
• Чувство на съпротива при лягане в разумно време
• Трудности със съня без намеса на болногледач

Безсънието трябва да включва и дневни увреждания. Те могат да включват прекомерна сънливост през деня, чувство на умора и неразположение, нарушения в настроението и раздразнителност и проблеми с концентрацията и вниманието. Хората с безсъние са изложени на по-висок риск от злополуки и много се борят в социални и семейни ситуации.

Ако тези симптоми се появят поне три пъти седмично и продължават най-малко три месеца, тогава лекарите могат да диагностицират пациента с хронично безсъние. Дотогава условието се разглежда краткотрайно безсъние .

Определянето на основните причини за безсъние при възрастни хора е ключът към успешната диагноза. Първичното безсъние се отнася до симптоми на безсъние, които се появяват независимо, докато вторично безсъние възниква поради основно медицинско или психиатрично състояние, което причинява загуба на сън. Симптоми на безсъние са еднакви, независимо дали състоянието се счита за първично или вторично. Въпреки това, лечението на вторично безсъние обикновено изисква пациентите първо да се справят с основното състояние, което причинява проблемите им със съня.

наистина ли правят актьори и актриси любов

Лечение на безсъние при възрастни хора

За управлението на хроничното безсъние при възрастните, първата стъпка често се фокусира върху образованието и подобряването на съня хигиена на съня . Лекарят ще се консултира с пациента как да създаде и поддържа среда в спалнята, която е благоприятна за здравословен сън. Оптималната спалня трябва да е тъмна и тиха, с температура по-ниска от 75 градуса по Фаренхайт (23,9 градуса по Целзий). Леглото трябва да се използва само за спане, а не за други дейности като работа и игра на видео игри. Климатикът може да бъде полезен през по-горещото време на годината. Лекарите също така ще насърчават редовните упражнения и балансираните хранения и ще обезкуражават стимуланти като кофеин и тютюн.

Други нефармакологични лечения могат да помогнат за облекчаване на симптомите на безсъние при възрастни хора без лекарства, отпускани с рецепта. Те включват:

Контрол на стимулите: Тази техника се корени в идеята, че пациентите трябва да лягат само когато са уморени и че лежането будно може да бъде вредно за добрата нощна почивка. Ако човекът лежи буден в леглото в продължение на 20 минути, без да кимне, той трябва да стане и да се заеме в друга стая, докато отново се почувства уморен. Освен това те трябва да избягват дрямката през деня и да се ангажират да се събуждат по едно и също време всяка сутрин. Ограничаване на съня: Много пациенти с безсъние са инструктирани да водят дневник на съня, който записва времето за сън и будност, колко време е необходимо, за да заспят всяка нощ, и други важни модели. Въз основа на бележки в дневника на съня, лекарят може да каже на пациента да ограничи времето си в леглото всяка вечер, докато ефективността на съня им се подобри. Ефективността на съня се дефинира като съотношението между времето за сън спрямо времето на събуждане в леглото всяка вечер. След като човек е в състояние да спи поне 90% от времето, което прекарва в леглото, той може да започне да спи по-рано. Когнитивна поведенческа терапия: Когнитивно-поведенческата терапия за безсъние помага на възрастните да определят негативните нагласи и неправилните вярвания, които имат за съня, и след това да ги замени с по-информирано и позитивно мислене. Терапия с ярка светлина: За възрастните хора, които лягат и се събуждат сравнително рано, излагането във времето на ярка светлина вечер може да им помогне да останат будни малко по-дълго и да заспят по-късно.

Ако тези нефармакологични интервенции не са ефективни, тогава лекарят може да обмисли лекарства за сън. Изборът на подходящо лекарство срещу безсъние при пациенти в напреднала възраст изисква много грижи и внимание. Някои лекарства, като бензодиазепини (BZD) и не-бензодиазепини (Z-лекарства), произвеждат хипнотични ефекти и могат да увеличат риска от падане при възрастни хора. Тези лекарства също носят висока толерантност, зависимост и риск от отнемане и лекарите трябва да вземат предвид другите предписания на пациента, за да предотвратят отрицателни лекарствени взаимодействия.

Други лекарства за безсъние носят по-малък риск, но все пак трябва да се предписват с повишено внимание. Някои лекарства насърчават сънливостта чрез взаимодействие с естествените хормони в тялото. Те включват рамелтеон, който действа като агонист на рецепторите на мелатонин, хормон, произвеждан в епифизната жлеза, който предизвиква чувство на сънливост след залеза на слънцето и суворексант, който потиска орексините, невропептидите, които причиняват чувство на възбуда и будност. Могат да се предписват и антихистамини без рецепта.

Винаги трябва да говорите с лекар, преди да опитате каквото и да е фармакологично или нефармакологично лечение на безсъние.

Други често срещани нарушения на съня при възрастни хора

В допълнение към безсънието, проучванията показват, че възрастните хора са изложени на по-висок риск от други нарушения на съня. Много по-възрастни пациенти изпитват безсъние заедно с други нарушения на съня, които усложняват плановете за лечение. Нарушенията на съня с висок процент на разпространение сред възрастните популации включват следното:

Нарушения на циркадния ритъм на съня

Когато циркадният ритъм на човек не е в съответствие с неговата външна среда, той може да изпита нарушение на циркадния ритъм на съня . Възрастните хора са изложени на по-висок риск от тези нарушения, тъй като вътрешните механизми, които регулират циркадния ритъм, се влошават с възрастта.

Свързано четене

Напредналото разстройство на фазата сън-будност е особено често срещано при по-възрастните популации. Хората с този ред рутинно се чувстват уморени рано вечерта, обикновено между 19:00 и 21:00 часа, и естествено ще се събудят между 3:00 и 5:00 часа. Дори и да си лягат по-късно от обикновено, те често се събуждат сравнително рано поради цикъла си сън-будност. Времето излагане на светлина вечер може да се използва за лечение на тези нарушения при някои пациенти в напреднала възраст. Регулираният график за сън също може да бъде ефективен.

Друг пример е нарушение на нередовния ритъм на съня и събуждането, което се среща предимно при възрастни с неврологични и невродегенеративни състояния като болестта на Паркинсон и болестта на Алцхаймер. Това разстройство се характеризира с фрагментирани модели на сън, които не следват нормален 24-часов цикъл ден-нощ.

Докато добавките с мелатонин могат да се използват за лечение на нарушения на циркадния ритъм на съня при по-млади хора, лекарите трябва внимателно да обмислят дали да предписват този вид лекарства на възрастни пациенти. Добавките с мелатонин не се регулират от Американската администрация по храните и лекарствата и дългосрочната ефикасност и безопасност на тези добавки се считат за съмнителни.

Нарушения на дишането, свързани със съня

Свързани със съня нарушения на дишането , които включват обструктивна сънна апнея и централна сънна апнея , са силно разпространени сред по-възрастните популации. Тези нарушения са особено чести при пациенти в старчески домове с деменция. Затлъстяването, консумацията на алкохол и тютюнопушенето също могат да допринесат за тези нарушения с течение на времето.

Нарушенията на дишането, свързани със съня, често карат възрастните хора да хъркат силно, което може да доведе до нощни възбуди и да предизвика чувство на прекомерна сънливост през деня. Нарушенията също се считат за предиктори за други медицински състояния, като застойна сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда и инсулт.

Много възрастни хора със сънна апнея се лекуват с непрекъсната терапия с положително въздушно налягане (CPAP), по време на която пациентите получават въздух под налягане през дихателна маска, докато спят. Тези, които се съобразяват с лечението с CPAP, често хъркат по-малко и изпитват по-малко епизоди на апнея през нощта.

Периодични движения на крайниците и синдром на неспокойните крака

Периодичните движения на крайниците са неволеви, повтарящи се движения на ръцете и краката по време на сън, които се случват повече от 15 пъти на час сън. Синдром на неспокойните крака , неврологично разстройство, се характеризира с непреодолимо желание да движите краката си, докато тялото е в покой. И двете състояния могат да причинят нощни възбуди, които водят до епизоди на събуждане и умора на следващия ден. Проучванията показват, че разпространението на тези състояния почти се удвоява с възрастта.

Фреди Хаймор в Чарли и шоколадовата фабрика

Много по-млади хора с периодични движения на крайниците или синдром на неспокойните крака се нуждаят от лекарства, за да управляват състоянието си. Интервенциите за възрастни хора могат да бъдат малко по-трудни, особено ако в момента приемат други лекарства или имат вече съществуващи заболявания.

Разстройство на поведението на REM съня

Хората обикновено мечтаят най-много по време на REM сън. За разлика от повечето възрастни, тези, които имат Разстройство в поведението на REM съня (RBD) физически ще изпълнява мечтите си. Това може да доведе до насилствени движения, които излагат спящия и техния партньор на по-висок риск от телесна повреда.

Доказано е, че RBD се среща необичайно често при възрастни мъже. Съществува и връзка между това разстройство и дегенеративни неврологични състояния като болестта на Паркинсон и деменция с телце на Леви.

Тъй като BZD лекарствата често се предписват за RBD, лечението на това разстройство може да бъде трудно за пациенти в напреднала възраст. Въпреки това, хората с RBD могат да вземат предпазни мерки, като оптимизират безопасността на зоната си за сън. Мерките могат да включват заключване на прозорци, поставяне на матрака на пода и премахване на предмети от спалнята, които могат да причинят наранявания.

От колко сън се нуждаят възрастните хора?

Средностатистическият възрастен се нуждае седем до девет часа сън всяка вечер, за да се чувствате добре отпочинали и нащрек на следващия ден. Нарушенията на съня като безсъние могат значително да попречат на вашия график за сън. Ако изпитвате затруднения със съня, опитайте едно от следните, за да сте сигурни, че си почивате достатъчно и се чувствате освежени сутрин:

• Наложете стриктно време за лягане и събуждане и се придържайте към тях - дори през уикендите или когато пътувате.
• Избягвайте дрямка близо до лягане. Ако имате нужда от няколко минути на затворени очи, опитайте се да изолирате дрямката си сутрин или ранен следобед.
• Създайте си рутина, която ще ви помогне да се успокоите всяка вечер. Четенето или слушането на успокояваща музика може да бъде ефективно.
• Не използвайте електронни устройства като телевизори, мобилни телефони или компютри в спалнята си. Тези устройства излъчват синя светлина, която може да затрудни заспиването.
• Поддържайте балансирана, комфортна температура и ниски нива на светлина във вашата спалня.
• Упражнявайте се през деня, но избягвайте да тренирате в рамките на три часа преди лягане.
• Не консумирайте кофеин в късния следобед или вечер.
• Не пийте алкохол като помощно средство за сън. Въпреки че алкохолът има седативни свойства, той всъщност може да причини нарушения на съня.

Ако все още изпитвате проблеми с настъпването или продължителността на съня въпреки предприемането на тези мерки, тогава може да имате нарушение на съня. Консултирайте се с Вашия лекар относно диагностицирането на проблема и лечението му в съответствие с Вашата медицинска история.

• Тази статия беше ли полезна?
• да Не

• Препратки

  +6 Източници
  1. 1. Американска академия по медицина на съня. (2014). Международната класификация на разстройствата на съня – трето издание (ICSD-3). Дариън, Иллинойс
  2. 2. Bhaskar, S., Hemavathy, D., & Prasad, S. (2016). Разпространение на хроничното безсъние при възрастни пациенти и неговата връзка с медицински съпътстващи заболявания. Списание за семейна медицина и първична медицинска помощ, 5(4), 780–784. Извлечено от https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5353813/
  3. 3. Stepnowsky, C., & Ancoli-Israel, S. (2009). Сънят и неговите нарушения при възрастни хора. Клиники по медицина на съня, 32(2), 281–293. Извлечено от https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2516307/
  4. Четири. Сузуки, К., Миямото, М. и Хирата, К. (2017). Нарушения на съня при възрастни хора: диагностика и лечение. Списание за обща и семейна медицина, 18(2), 61–71. Извлечено от https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5689397/
  5. 5. McCall, W. V. (2004). Сънят при възрастни хора: тежест, диагноза и лечение. Първичният спътник към списанието за клинична психиатрия, 6(1), 9–20. Извлечено от https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC427621/
  6. 6. Национален институт за стареене. (2016). Лек нощен сън. Извлечено на 10 септември 2020 г. от https://www.nia.nih.gov/health/good-nights-sleep